“医保政策关系千家万户，特别是异地就医门诊慢特病备案管理，直接影响着患病群众的切身利益。我们的职责就是紧盯群众‘急难愁盼’，以强有力监督推动政策落实落细，让异地就医人员充分享受医保便利。”市纪委监委第四派驻纪检监察组组长近日在市医保局党组会议上强调。

近年来，市纪委监委第四派驻纪检监察组立足“监督的再监督”职责定位，紧密围绕异地就医门诊慢特病直接结算中的痛点、堵点，以精准监督推动市医保部门持续优化门诊慢特病种备案管理，确保医保惠民政策落地见效。今年1至7月，市参保人异地就医门慢特病联网结算15.82万人次，减少群众垫资1.94亿元，群众获得感显著提升。

强化监督推动，优化分类管理精准施策

派驻组聚焦异地就医门诊慢特病备案分类管理，督促医保部门针对长期异地居住人员和异地转诊等临时外出就医人员，在门诊慢特病待遇备案申请时，依据不同情况区分出具材料的医院等级，实现了管理上的精细化。长期异地居住人员需二级及以上定点医院出具相关材料，而异地转诊人员则需三级定点医院提供。此举既充分保障了异地就医医保权益，又科学防范了欺诈骗保风险，确保医保基金合理使用。派驻组通过调阅备案资料、走访经办窗口等方式，对分类管理的执行情况进行常态化监督，及时发现并纠正制度执行中的偏差，确保分类管理的科学性和规范性。

紧盯堵点难点，拓展备案渠道提升效率

针对备案渠道不畅、流程繁琐等问题，派驻组督促医保部门充分利用信息化手段，拓展线上备案渠道，让参保人员可通过“苏州医保”微信公众号、“苏周到”APP等线上平台办理，避免了往返参保地医保经办机构柜台现场申请的奔波之苦。

“以前办理异地慢特病备案需要特意跑一趟，现在手机上就能办，真是方便太多了。”一位正在医院办理业务的群众表示。在监督过程中，派驻组还特别关注了恶性肿瘤治疗备案的有效期问题，推动医保部门将有效期由1年延长至2年，患者根据病情需要，每2年申请一次即可，有效避免了患者因频繁办理而增加的麻烦和负担。派驻组通过随机抽查线上备案流程、体验办事流程等方式，确保线上渠道的便捷性和稳定性。

压实主体责任，强化内控管理筑牢防线

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”，其使用安全备受关注。派驻组压实医保经办机构主体责任，督促其严格按照流程做好备案登记，并定期或不定期对门诊慢特病备案材料开展专项检查。同时，组织专家按照认定标准进行审核，层层把关，筑牢内控内审“防火墙”。

“对任何违规使用医保基金的行为，我们都将零容忍。”派驻组相关负责人表示，“监督检查中，如发现涉及不法行为致使资格认定通过的，我们要求医保部门必须及时终止门诊慢特病待遇，追回医保基金，并依法依规追究相关人员的责任，涉嫌犯罪的移送司法机关处理，切实维护医保基金安全和人民群众合法权益。”派驻组通过列席专题会议、实地检查内控机制等多种方式，确保内控管理各项措施落到实处，为异地就医门诊慢特病备案管理提供了坚实的纪律保障。